INTERVENTIONS PAR VOIE OUVERTE :
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale, loco régionale ou générale.
La réparation de la paroi peut être effectuée selon deux techniques :
par une simple couture en rapprochant les muscles pour fermer l'orifice herniaire (Intervention dite de Shoulice )
ou à l'aide d'une prothèse qui permettra d'obturer l'orifice (Intervention de Lichenstein)
La technique du Shouldice
Elle consiste en une résection du sac péritonéal et une réparation de la paroi par un raprochement des muscles à l'aide de fils non résorbables.
La technique de lichtenstein
Elle consiste en une résection du sac herniaire et une réparation de la paroi sans refermer l'orifice mais en l'obturant à l'aide d'une prothèse.
INTERVENTION PAR COELIOSCOPIE :
Principe de la cœlioscopie :
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire.
Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il convient donc de réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonflant l’abdomen.
Pour ce faire, l’intervention commence par l’injection de gaz carbonique dans l’abdomen par l’intermédiaire d’un trocart introduit dans le nombril sous contrôle de la vue.
Lorsque l'espace de travail a été créé, le chirurgien introduit d’autres trocarts et c’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les instruments chirurgicaux. Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées réalisées sur la paroi abdominale.
Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre fermé », votre chirurgien manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen, mais suivant les différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur un écran de télévision.
Pour la cure de hernie, on introduit un trocart de 10mm pour la caméra au niveau du nombril, un trocart de 10mm à droite du nombril et un trocart de 5mm à gauche du nombril.
L'intervention consiste à réintégrer dans la cavité abdominale le sac herniaire et d'obturer l'orifice par une prothèse.
Voici une vue coelioscopique d'une hernie inguinale droite. Imaginez un pneu de vélo fissuré (la paroi musculaire de l'aine) par lequel la chambre à air (le péritoine) s'extériorisait. Cette image serait celle visualiée en introduisant la caméra à l'intérieur de la chambre à air.
Le sac herniaire est disséqué et réintroduit dans la cavité abdominale.
Le péritoine est progressivement décollé de la paroi musculaire afin de créer un espace pour mettre en place la prothèse.
La prothèse est introduite par un des trocarts et appliquée contre la paroi abdominale, en regard de l'orifice herniaire qu'elle recouvre largement.
Le péritoine est ensuite refermé par une suture effectuée avec un fil résorbable.
La prothèse est ainsi plaquée contre la paroi à laquelle elle va adhérer en quinze jours.
A la fin de l'intervention, les trois incisions sont refermées.
Les cicatrices s'atténueront au fil des semaines pour quasiment disparaître en quelques mois.
Si vous désirez visionner un film du cure de hernie inguinale droite par voie coelioscopique, cliquez sur le lien ci dessous :
CHOIX DE LA TECHNIQUE :
L'intervention de Shouldice est réservée aux sujets jeunes dont la paroi est de bonne qualité, et ne nécessitant pas de support prothétique.
Interventions avec un support prothétiques : Lichenstein et coelioscopie
Lorsque la paroi est faible, la pose d'une prothèse réduit le risque de la récidive. Le résultat des deux techniques (Lichenstein ou abord coelioscopique) est à long terme identique. Cependant la cure par voie coelioscopique permet de reduire les douleurs postopératoires et permet un retour plus rapide à une vie et une activité normale. Elle permet de réduire les complications au niveau des cicatrices. Pour l'ensemble de ces raisons, c'est l'abord coelioscopique qui vous sera préférentiellement proposé.
Cependant, en cas de volumineuse hernie, d'antécédent de chirurigie de la prostate, ou si l'anesthésie générale est contre indiquée, c'est la cure par voie ouverte qui sera effectuée.
La durée opératoire est similaire entre les deux techniques, de l'ordre de 45 minutes à 1 heure 30. Si la hernie est bilatérale, la cure est effectuée des deux cotés au cours de la même intervention.
LES COMPLICATIONS :
Elles sont très rares si l'intervention est effectuée par une équipe rodée à la coelioscopie.
Au cours de l'intervention :
il peut se produire une plaie d'un organe (intestin, vaisseaux sanguins, vessie) pouvant necéssiter une ouverture pour la réparation.
Après l'intervention
Il peut apparaître une ecchymose (coloration bleutée) des bourses.
Dans la semaine suivant l'intervention, il peut apparaître une boule en regard de l'ancienne hernie. Il ne s'agit pas d'une récidive mais du comblement de l'ancienne cavité herniaire par du sérum. Cette collection disparaîtra spontanément en quelques semaines.
Enfin, chez l'homme, il peut exister une sensibilité du testicule correspondant à une irritation nerveuse par la prothèse. Là encore, il ne s'agit que d'un désagrémment temporaire qui disparaîtra en quelques semaines.
Le risque de récidive des hernies opérées avec l'aide d'une prothèse est très faible.
L'HOSPITALISATION :
La veille de l'intervention :
Vous serez hospitalisé dans l'après midi. La zone opératoire sera préparée par un rasage. Vous devrez prendre une douche à la Bétadine moussante (nettoyage du corps et des cheveux).
Votre chirurgien et l'anesthésiste qui vous endormira le lendemaine passeront dans votre chambre dans afin de répondre à vos dernières questions et vous expliquer à nouveau les modalités de votre intervention. Un diner vous sera servi dans la soirée.
Le jour de l'intervention :
Vous serez opéré dans la matinée. Vous devrez pendre une nouvelle douche à la Bétadine deux heures avant l'intervention puis revêtir une blouse et mettre vos chaussettes ou vos bas de contention.
Un brancardier vous acheminera au bloc opératoire, dans votre lit. Vous serez acceuilli par l'équipe chirurgicale et amener dans la salle d'opération. Une perfusion sera posée et l'anesthésie effectuée.
Après l'intervention, vous vous réveillerez en salle de réveil ou vous sejournerez environ 2 heures. Vous rejoindrez ensuite votre chambre. Un dîner léger vous sera servi dans la soirée.
Le lendemain de l'intervention :
Vous receverez la visite de votre chirurgien. Il s'assurera de l'absence de complications immédiates et de vérifiera que votre état de santé est compatible avec un retour à domicile.
Il vous remettra les ordonnances de sortie (médicament antalgique, soins infirmiers) et vous quitterez la clinique dès le lendemain de l'intervention dans la grande majorité des cas, pour rejoindre votre domicile.
A VOTRE RETOUR A DOMICILE :
Vous pourrez reprendre une alimentation normale dès votre retour à domicile.
Les cicatrices seront surveillées par une infirmière à domicile.
Vous pourrez reprendre progressivement vos activités habituelles mais devrez attendre 3 semaines avec d'effectuer des efforts ou porter des charges lourdes.
Un arrêt de travail de 15 jours à 1 mois vous sera délivré en fonction de la peinibilité de votre profession.
Un mois après l'intervention, vous serez revu par votre chirurgien pour un contrôle clinique.